Осигуряване на медицинска помощ

Кой има право на медицинска помощ в рамките на пакета дейности, гарантирани от бюджета на НЗОК?

Всички здравноосигурени граждани имат равни права и достъп при получаване на извънболнична, болнична медицинска и дентална помощ, независимо от тяхната раса, народност, етническа принадлежност, пол, произход, религия, образование, политическа принадлежност, лично и обществено положение или имуществено състояние.

Кой предоставя медицинска помощ?

Медицинска помощ в рамките на националното здравно осигуряване можем да получим от лекари и лечебни заведения, които имат сключен договор с НЗОК.

Какво могат да включват здравните услуги?

Спешна медицинска помощ
Първична извънболнична медицинска помощ
Специализирана извънболнична медицинска помощ
Медико-диагностичниизследвания
Високоспециализирани медицински дейности
Зъболекарска помощ
Болнична помощ

Къде получаваме медицинска помощ?

В България

Спешна помощ при животозастрашаващи състояния (катастрофа, инфаркт и др.), които представляват спешно състояние, на тел.112 или чрез самонасочване към звено за Спешна медицинска помощ
Неотложна помощ – при неживотозастрашаващи състояния, оказва се от личния лекар или дежурен лекар, посочен от личния лекар
Болнично лечение – назначава се от личния лекар или по преценка на лекар специалист и се осъществява от лечебни завадения сключили договор с НЗОК
Домашно лечение – назначава се от личния лекар или от лекар специалист и се осъществява в дома на пациента.

В Европейския съюз

Спешна и неотложна помощ може да бъде получена чрез обаждане на тел. 112
Болнично лечение - само при назначаване от местен лекар или при изрично препращане от българска здравна институция.

Как да се лекуваме в болница?

Чрез посещение при личния лекар, който ще извърши преглед и ще прецени дали има нужда от лечение в болница. Ако има нужда той ще даде съответното направление, което е със срок от 30 календарни дни от датата на издаването му
Ако състоянието на пациента е тежко, той може директно да потърси Спешна помощ на тел. 112. Лекар на място ще прецени състоянието на пациента и ако се налага ще го транспортира до най-близкото лечебно заведение, в което може да се извърши лечението
Ако пациентът сам се е придвижил до някое от Звената за спешна помощ и ако се установи, че има нужда от медицинска помощ, те ще го закарат до болнично заведение, където може да получи такава
Освен от личния лекар, пациентът може да получи информация за болниците и клинични пътеки, по които работят със здравната каса на горещия телефон на НЗОК - 0800 1480.

Какво плащат здравноосигурените пациенти в болница?

Всички здравноосигурени лица имат право на болнична медицинска помощ в лечебно заведение, което има договор със здравната каса. Пациентите не заплащат за медицинската дейност, която касата покрива с изключение на:

Потребителска такса за престой в лечебното заведение
Медикаменти, консумативи и медицински изделия, които касата не заплаща
Допълнителни услуги, например: избор на лекар и/или екип за лечение, самостоятелна стая, придружител, храна по избор и др. удобства.

Важно

Здравноосигурените лица, за всеки ден болничен престой, заплащат сума определена с постановление на Министерския съвет, но не повече от 10 дни годишно. За 2024 г. сумата е в размер на 5.80 лв. на ден.

От потребителската такса са освободени

Деца до 18 г. възраст
Бременни и родилки до 45 –тия ден след раждането
Социално слаби
Ветерани от войните и военноинвалиди
Онкологично болни
Медицински специалисти
Инвалиди
Задържани под стража лица, задържани на основание чл. 72 от Закона за Министерството на вътрешните работи
Задържани на основание чл. 125, ал. 1 от Закона за Държавна агенция "Национална сигурност" или лишени от свобода.

Важно

Допълнително поисканите услуги се заявяват писмено от пациента, който декларира, че е направил своя избор, след запознаване с ценоразписа на предлаганите услуги от лечебното заведение.

Заплащане или доплащане за медицински консумативи и/или медицински изделия в болнично заведение

Лечебното заведение трябва да информира на място пациентите - обикновено на табло, поставено на видно място, от което пациентите да се информират за цените на предлаганите услуги и консумативи.
Някои изделия се заплащат от НЗОК до определена стойност. НЗОК заплаща единствено за медицински изделия, прилагани в болничната медицинска помощ, ако те са включени в т.нар. “Списък с медицинските изделия, които НЗОК заплаща в условията на болничната медицинска помощ“. Списъкът е публикуван на сайта на НЗОК. Ако пациентът иска да му бъде поставено поскъпо медицинско изделие, той ще доплаща разликата до по-високата цена, която не се поема от касата.

Как да се оплачем ако правата ни на здравноосигурени са нарушени?

При нарушаване на правата на задължително здравноосигурените лица , свързани с оказаната медицинска или дентална помощ от лекари, лекари по дентална медицина или лечебни заведения за болнична помощ, сключили договор с НЗОК, гражданите имат право да подадат писмени жалби до Директора на РЗОК или до РЗИ по местоживеене.
За консултации и сигнали, здравноосигурените граждани могат да посетят приемните на РЗОК по местоживеене
Да се обадят на телефоните за информация в отделите за работа с граждани на РЗОК
Да посетят приемната на НЗОК (София, ул. “Кричим“ №1) или да се обадят в здравноинформационния център на НЗОК на тел. 0800 14 800.